Arthrose de l'articulation de la cheville

L'arthrose de la cheville est une lésion dégénérative-dystrophique de la plaque cartilagineuse de l'articulation et de l'os sous-jacent.

À propos de la maladie, de l'exacerbation et de la progression du processus

La maladie débute principalement par des lésions de la base cartilagineuse de l'articulation. Sous l'influence de facteurs défavorables, le cartilage s'amincit, s'effiloche et se déchire, ce qui contribue à exposer l'os sous-jacent. Lors des mouvements de l'articulation, l'os exposé subit un stress non physiologique et tente de se « protéger ». Cela conduit à une ostéosclérose compensatoire (durcissement) dans la zone sous-chondrale sous-jacente ainsi qu'au développement de kystes sous-chondraux secondaires. En réponse à cela, la solution idéale les relations entre les surfaces articulaires sont perturbées, ce qui aggrave encore processus pathologique. . . À mesure que la maladie progresse, le tissu osseux nouvellement formé forme des excroissances (ostéophytes) sur les bords, qui provoquent une douleur intense.

L’arthrose déformante de la cheville peut être causée par divers facteurs. Il peut s’agir de troubles génétiques, traumatiques, de croissance ou métaboliques. La destruction initiale du cartilage articulaire entraîne progressivement des lésions de l’ensemble des tissus des articulations synoviales.

Les principaux signes cliniques de l’arthrose sont des douleurs et une mobilité limitée de l’articulation de la cheville. La maladie se caractérise également par le symptôme de crépitement (craquement), l'apparition périodique d'un épanchement dans la cavité synoviale, ainsi que le développement secondaire du processus inflammatoire. En complément d'un examen clinique, des échographies des articulations et des radiographies permettent de poser le bon diagnostic. Dans les cas complexes, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique peut être nécessaire.

L'arthrose de la cheville est généralement traitée par des méthodes conservatrices. Pour améliorer l'état fonctionnel de la plaque cartilagineuse, des chondroprotecteurs sont prescrits, y compris par voie d'administration intra-articulaire. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (et dans les cas particulièrement graves, stéroïdiens) aident à soulager la douleur. En cas de destruction articulaire sévère, le remplacement par endoprothèse est réalisé à l'aide de prothèses de troisième génération totalement intégrées à l'os.

espèces

Que signifie l'arthrose de la cheville, compte tenu des mécanismes de développement? Selon la classification, il existe 2 variantes de la maladie :

• l'arthrose primaire, également appelée idiopathique, alors que même avec l'examen le plus moderne, il n'est pas possible de déterminer la véritable cause de la maladie ;
• arthrose secondaire causée par l’influence d’un ou plusieurs facteurs causals clairement définis énumérés ci-dessus.

En médecine clinique, il existe 6 degrés d'arthrose de la cheville :

• Au premier degré, la zone superficielle du cartilage n'est pas endommagée, mais un gonflement et une dissolution de la matrice se produisent, les chondrocytes se multiplient et le type de collagène qu'ils synthétisent change (généralement la plaque cartilagineuse est formée de collagène du deuxième type). et dans l'arthrose, il est remplacé par du collagène moins durable du troisième type) ;
• au deuxième degré, l'intégrité de la zone superficielle de la plaque cartilagineuse est perturbée, la localisation des chondrocytes dans la zone profonde change ;
• au troisième degré, la progression du processus pathologique conduit à l'apparition de fissures verticales ;
• au quatrième degré, la zone superficielle du cartilage se décolle, des surfaces érodées et des kystes apparaissent ;
• Le cinquième degré est caractérisé par l’exposition de l’os sous-jacent.
• Au sixième degré, des modifications compensatoires se produisent dans le tissu osseux, consistant en son compactage, la formation d'ostéophytes et de microfractures.

Symptômes

La principale manifestation de l’arthrose de la cheville est la douleur. Les traits caractéristiques du syndrome douloureux dans cette maladie sont :

• la nature initiale de la douleur, lorsqu'elle est la plus prononcée au début du mouvement ;
• de nature mécanique, entraînant une augmentation de la douleur lors d'une activité physique et d'une longue marche ;
• douleur nocturne causée par la stagnation intra-osseuse du sang veineux;
• La douleur de blocage est un pincement de la cheville, dans lequel une personne ne peut pas plier ou redresser la jambe, car la douleur augmente considérablement (le blocage se produit en raison de fragments de cartilage mort coincés entre les surfaces articulaires) ;
• dépendance météorologique - la douleur augmente lorsque le temps change, lorsqu'il fait plus froid et que l'humidité augmente.

L'arthrose de la cheville est un processus chronique. Des périodes douloureuses, indiquant une exacerbation de la maladie, alternent avec des périodes indolores. À mesure que l’arthrose progresse, le délai entre les crises se raccourcit et, à un certain stade, la douleur peut devenir permanente.

Causes de l'arthrose de la cheville

En moyenne, les personnes de plus de 30 ans subissent une destruction progressive de la plaque cartilagineuse qui dépasse le taux de formation de nouveau cartilage. La prévalence de la maladie augmente donc avec l’âge. Il existe également certaines caractéristiques sexuelles. Cela protège les articulations de la femme de la destruction avant la ménopause. Avec le début du passage à la ménopause, l'effet protecteur des œstrogènes diminue progressivement, ainsi à partir de 50 ans, la fréquence des pathologies chez l'homme et la femme est la même.

Les causes suivantes d'arthrose de l'articulation de la cheville sont identifiées, ce qui conduit au fait que le processus de resynthèse du tissu cartilagineux n'a pas le temps de couvrir le catabolisme (destruction) du cartilage :

• subi des blessures traumatiques (sauter d'une hauteur présente un danger particulier);
• lésions inflammatoires antérieures de l’articulation ;
• déformations de la cheville, qui peuvent être associées à des pieds plats, à une position en varus ou en valgus du pied ;
• les collagénopathies héréditaires, notamment celles affectant la synthèse du collagène de type 2 ;
• dysplasie de la cheville;
• l'excès de poids corporel, qui augmente la charge sur la cheville et contribue à « l'effacement » des couches cartilagineuses ;
• période postménopausique (l'âge moyen d'absence persistante de menstruations chez les femmes est de 50 à 52 ans);
• Troubles métaboliques;
• mode de vie sédentaire;
• chirurgie orthopédique antérieure sur l'articulation ;
• hypothermie répétée.

diagnostic

Si une arthrose de la cheville est suspectée, le médecin recommande un programme de recherche supplémentaire. Il peut s'agir des méthodes suivantes :

• Examen échographique – l'étude permet d'évaluer l'état des structures des tissus mous de l'articulation (cartilage, bourse et tissus environnants). Il s’agit de la méthode la plus efficace pour la détection précoce des modifications de l’arthrose ;
• Radiographie - cette méthode évalue principalement la structure du tissu osseux, aide à identifier l'ostéosclérose sous-chondrale et la présence de kystes dans la zone sous-chondrale, et visualise également les ostéophytes (en utilisant les rayons X pour détecter les premiers changements de l'arthrose, affectant principalement le cartilage plaque) . , est extrêmement difficile).

Dans les cas cliniques difficiles, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être utilisées pour fournir une évaluation détaillée de l'état de l'articulation de la cheville. Chacune de ces méthodes vous permet de créer des scans couche par couche (pas de scan 2-3 mm) de la zone d'examen et d'évaluer l'état des structures intra et extra-articulaires de la cheville.

Opinion d'expert

Des études ont montré que les hormones participent activement aux processus de croissance et de différenciation du tissu cartilagineux. Il a été découvert que les chondrocytes possèdent des récepteurs pour les hormones thyroïdiennes, l'insuline, les glucocorticostéroïdes, les hormones de croissance, les stéroïdes sexuels masculins et féminins et la prolactine. Les perturbations de la régulation endocrinienne sont considérées comme un facteur causal important pouvant perturber l'équilibre entre le processus de formation et de destruction du cartilage, conduisant à la dystrophie et à la dégénérescence. Par conséquent, il est si important de surveiller l'état des réactions endocriniennes et métaboliques dans le corps, de procéder à des examens de dépistage pour évaluer l'état fonctionnel de la glande thyroïde et de contacter un endocrinologue dès les premiers symptômes suspects.

Traitement de l'arthrose de la cheville

Le traitement de l'arthrose dans les premiers stades est réalisé selon des méthodes conservatrices. Un traitement rapide peut protéger l'articulation de la destruction et du retard, voire éviter complètement une intervention chirurgicale. Si la maladie est détectée au stade de destruction importante de la plaque cartilagineuse et s'accompagne d'une raideur altérant l'activité humaine, les endoprothèses sont indiquées.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur de l'arthrose commence par la création de conditions favorables au fonctionnement de l'articulation. Recommandé:

• Des exercices réguliers de physiothérapie, de natation et d’aquagym sont également utiles ;
• Normalisation du poids corporel (en cas de surpoids) ;
• Utilisation de béquilles ou de bâtons orthopédiques lors d'une exacerbation du processus ;
• Portez des chaussures orthopédiques confortables.

Pour améliorer l'état de la plaque cartilagineuse, on utilise des chondroprotecteurs, qui sont injectés principalement dans l'articulation. La thérapie à l'acide hyaluronique et au PRP (thérapie plasma) rétablit l'état de la plaque cartilagineuse. Un traitement symptomatique par anti-inflammatoires non stéroïdiens est utilisé pour soulager la douleur.

chirurgie

Le remplacement de l'articulation de la cheville est une tâche assez complexe, c'est pourquoi les chirurgiens d'un centre médical moderne adhèrent strictement aux méthodes chirurgicales modernes qui leur permettent d'obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques. Actuellement, seuls des implants de troisième génération sont utilisés dans cette opération, qui ne nécessitent l'ablation que d'un petit fragment osseux. Ces prothèses stimulent les ostéoclastes (cellules qui forment le tissu osseux) afin qu'ils fusionnent bien avec le tibia, le péroné et le talus, offrant ainsi une résistance structurelle particulière. Une caractéristique unique de la prothèse de troisième génération est qu'elle permet le mouvement non seulement de l'articulation principale, mais également de l'articulation entre le péroné et le tibia, répartissant ainsi uniformément la charge sur l'articulation.

Lors d'une arthroplastie de la cheville, les déformations existantes sont également corrigées et les ligaments endommagés sont suturés. Cela crée des conditions favorables pour maintenir la stabilité du joint et assurer pleinement ses fonctions.

Prévention de l'arthrose de la cheville

La prévention de l'arthrose de la cheville consiste à suivre les recommandations suivantes :

• Portez des chaussures confortables et non compressives et utilisez des orthèses.
• effectuer des exercices physiques réalisables ;
• Utilisation d'orthèses de cheville spéciales dans le sport professionnel ;
• exclusion de sauter sur les pieds d'une hauteur ;
• correction rapide des déformations associées des membres inférieurs.

réhabilitation

Après une chirurgie orthopédique, l'articulation opérée est temporairement immobilisée. La période d'immobilité permet de créer des conditions optimales pour la restauration du tissu osseux et aide l'implant à s'intégrer de manière optimale. Après avoir retiré le plâtre, une gymnastique bénéfique pour la santé sous la supervision d'un physiothérapeute, des massages et de la physiothérapie sont indiqués.

questions et réponses

Quel médecin traite l'arthrose de la cheville?

Le diagnostic et le traitement de la maladie sont effectués par un traumatologue-orthopédiste.

Qu’est-ce que l’arthrodèse?

L’arthrodèse est une option chirurgicale qui a déjà été utilisée pour l’arthrose de la cheville. L'opération implique une immobilisation de l'articulation, ce qui a un effet négatif sur la démarche, mais permet de soulager la douleur. Par conséquent, le remplacement par endoprothèse est considéré comme une option plus optimale et physiologique pour le traitement chirurgical de l’arthrose de la cheville.

L’exercice est-il possible après une arthroplastie de la cheville?

Après avoir installé un implant de troisième génération, une personne peut pratiquer des sports « doux » - ski, natation, vélo et jogging léger. Il faut éviter les sports à fort impact - course rapide, football, tennis, lutte.